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    增责任 扩外配 优赔付 降费用 “天一甬宁保”3.0来啦!
    来源:宁波保险创新   时间:2023/10/12 10:16:10   编辑:宁波市金融业联合会   浏览次数:239    

    天一甬宁保

    2024年度“天一甬宁保”10月10日正式亮相,优化升级“3.0”版本,为参保人带来更多保障。

    延续历年“天一甬宁保”公益、普惠、共富的理念,2024年度“天一甬宁保”通过增责任、扩外配、优赔付、降费用,进一步衔接基本医保,聚焦四大保障责任,安心保障一整年。

    责任一:住院及特病门诊医保政策范围内医疗费用保障,年度最高支付限额50万元;

    责任二:住院及特病门诊自费医疗费用保障,年度最高支付限额100万元;

    责任三:恶性肿瘤处方外配自费药品和特定罕见病药品费用保障,年度最高支付限额分别为100万元和30万元;

    责任四:质子、重离子医疗费用保障,年度最高支付限额20万元。

    增责任 保障范围更加全面

    2024年度“天一甬宁保”产品最大的变化是,在原保障范围基础上,将医保政策范围内的费用纳入保障,参保人在医保定点医疗机构住院或特殊病种门诊发生的符合大病保险报销范围的费用,在医保报销后,再由“天一甬宁保”进行赔付,而且不管是省内还是省外,赔付费用可在医院与基本医保一起结算,无需个人垫付,有效减轻老百姓的负担。

    具体赔付方面来看,医保政策范围内的费用,在扣除基本医保、大病保险、医疗救助等报销后,起付线以上部分分段按比例报销,累计理算金额6千元至2万元部分,赔付比例为30%;超过2万元部分赔付比例为60%。

    扩外配 增加异地特药保障

    2024年度“天一甬宁保”将责任三特药保障就医购药地从仅限宁波市,扩大到浙江全省和上海市,让在省内其他地区和上海就医的参保人也能享受保障。

    具体来看,2024年,参保人持浙江或上海二级及以上医保定点医院专科医生开具的处方,在浙江、上海医保定点药店购买恶性肿瘤处方外配自费药品和5种特定罕见病药品,起付线以上部分按比例报销。

    两类药品费用保障起付线均为6千元,赔付比例相同。需要注意的是,药品使用需要符合药品说明书适应症及用法用量,在省内宁波以外地区及上海就医购买的药品费用,按30%计入累计理算金额。

    优赔付 保障水平更加普惠

    “天一甬宁保”与宁波市民见面已有两年,为不少家庭“雪中送炭”,理赔数据的积累也为“天一甬宁保”的不断优化奠定了基础,让更多市民能实实在在地享受到政策福利。

    从2023年度“天一甬宁保”的理赔数据看,获赔人员中,超八成的获赔人员累计理算金额集中在6千元至2万元分段内。2024年度“天一甬宁保”的赔付机制以向更多参保人倾斜为导向,调整赔付结构,限制部分单价较高项目的赔付金额,取消既往症患者和非既往症患者的赔付比例区分,让惠民保障更显实惠,进一步增强老百姓的获得感。

    具体来看,除质子重离子医疗费用保障外,6千元至2万元分段,将既往症患者和非既往症患者的赔付比例由原来的10%和20%,统一提高到30%;2万元以上部分赔付比例由原来的40%和80%,统一调整为60%。优化调整后,保障资金将惠及更多的参保人。

    降费用 学生、未成年人更优惠

    在缴费标准上,“天一甬宁保”,坚持惠民定位,今年,成年学生、未成年人(含其他学生)参保缴费标准由原来的100元和60元,统一降低至50元;其他宁波基本医疗保险的参保人缴费标准依旧为100元/人。

    与去年一样,参保人可用医保历年账户余额为自己和直系亲属购买“天一甬宁保”,全家参保更安心。

    “‘天一甬宁保’产品融入宁波市民生活已有两年。这期间,我们会同相关部门,广泛吸纳社会各界建议,指导承保机构致力产品迭代升级,不断优化保障责任,持续提升经办服务,进一步减轻参保群众高额医疗费用负担,切实提高参保群众的获得感和幸福感。”宁波市医保局相关负责人表示。


    参保2024年度“天一甬宁保”

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